Понедельник, 18.12.2017, 04:29
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
УФ ГПОУ "Тульский областной медицинский колледж"
Главная » Файлы » Студентам » Лекции по анатомии и физиологии человека

«ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА. СВОЙСТВА МИОКАРДА, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ в СЕРДЦЕ. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПУЛЬС.»
[ Скачать с сервера (28.1Kb) ] 08.06.2017, 15:31

Лекция №3  «ФИЗИОЛОГИЯ  СЕРДЦА.  СВОЙСТВА МИОКАРДА,

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ  ЯВЛЕНИЯ  в  СЕРДЦЕ.

 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПУЛЬС.»

 

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ  ЯВЛЕНИЯ  в  СЕРДЦЕ.

 

            Наше тело является жидким проводником, т.е. ионным, поэтому биотоки сердца проводятся по всему телу и их можно регистрировать с поверхности кожи. При этом человека укладывают на кушетку и накладывают электроды электрокардиографа на кожу рук и ног.

  1. На внутренней поверхности предплечья обеих рук.
  2. На правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги.
  3. На левых конечностях, используют также и грудные отведения.

ЭКГ – графическое изображение электрических явлений в сердце.

Нормальное ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними.

 

 

 

 

Зубец  Р – характеризует возникновение и распространение возбуждений в предсердиях. Продолжительность 0,08 – 0,1 сек.

 

Зубец  Q  отражает период  возбуждения межжелудочковой перегородки и распространение возбуждения в желудочках.

 

Зубец  R  - самый высокий в ЭКГ, соответствует периоду охвата возбуждением обеих желудочков.

 

Зубец  S – завершение распространения возбуждений в желудочках.

 

Зубец  Т  - отражает процесс реполяризации в желудочках. Высота этого зубца характеризует состояние обменных процессов в миокарде.

 

Комплекс  QRS – отражает скорость распространения возбуждения в миокарде желудочков. Продолжение 0,06 – 0,1.

 

Интервал  Р – Q короткое распространение возбуждения от ведущего узла к желудочкам 0,12 – 0,2 с.

 

 Интервал  ST – может быть слегка отклонен от изоэлектрической линии на 0,5 – 1 мм.

 

Интервал  ТР  - передает состояние изоэлектрических линий, характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общая пауза).

 

Интервал  Q – Т  соответствует продолжению всего периода возбуждения желудочков (электрическая систола желудочков) продолжительность 0,35 – 0,4 сек.

 

 

ЭКГ дает возможность исследования изменения сердечного ритма, нарушение проведения

 возбуждения по проводимой системе сердца, возникновению дополнительного очага возбуждения в патологически измененной мышце (экстрасистола).

 

ОСНОВНЫЕ  СВОЙСТВА  МИОКАРДА

 

            Миокард обладает свойством возбудимости, сократимости и проводимости. Работает в режиме одиночных сокращений и медленно. Для него характерен период невозбудимости или рефлекторный период.  Различают абсолютный рефлекторный период. Длится он в период всей систолы желудочков, в это время сердце не отвечает на новые раздражения. Систола является абсолютным рефлекторным периодом. А если раздражение желудочков происходит в начале диастолы, когда сердце не успевает расслабиться, оно отвечает новым внеочередным сокращениям – экстрасистолой. Вначале диастолы миокард находится в состоянии относительного рефлекторного периода.

После экстрасистолы наступает длинная компенсаторная пауза. Компенсаторная пауза наступает, так как импульс на очередное сокращение сердца поступает в миокард в период экстрасистолы – т.е. в абсолютный рефрактерный  период и одно из сокращений сердца выпадает.

 

 

а – б – систола

б – а – диастола

б – с – начало диастолы

с – г – экстрасистола

г – д – компенсаторная пауза

 

 

АРТЕРИАЛЬНЫЙ  ПУЛЬС

 

            Ритмическое колебание стенок артерий обусловленных поступлением крови в аорту при систоле левого желудочка. Пульс характеризуется рядом признаков, которые определяются путем пальпации, чаще лучевой артерии нижней трети предплечья, где они располагаются наиболее поверхностно.

Признаки пульса:

  1. Частота – число ударов в одну минуту.
  2. Ритмичность – правильное чередование ударов пульса.
  3. Наполнение – степень изменения объема артерии.
  4. Напряжение – характеризуется силой, которую нужно приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса.

Для более детального изучения пульса используют прибор – сфигмограф. Кривая, полученная при записи называется – сфигмограммой.

 

АРТЕРИАЛЬНОЕ  ДАВЛЕНИЕ

 

            Давление крови в различных отделах сосудистого русла неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной – ниже.

            Артериальное давление у здорового человека является довольно постоянной величиной.

            Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и средне динамическое артериальное давление.

            Систолическое (максимальное) – отражает состояние миокарда левого желудочка. Составляет 100 – 120 мм рт.ст.

            Диастолическое (минимальное) – характеризует  степень тонуса артериальных стенок. Составляет 60 – 80 мм рт.ст.

            Пульсовое давление  - разность между величинами систолического и диастолического давления. Пульсовое давление необходимо для открытия клапанов аорты и лёгочного ствола во время систолы желудочков в норме 35 – 55 мм рт.ст.

            Если систолическое давление будет равно диастолическому – движение крови невозможно и наступит смерть.

            Среднее динамическое давление  равняется сумме диастолического и 1/3 пульсового давления, выраженного непрерывным движением крови и представляет постоянную величину для каждого сосуда.

ГИПЕРТЕНЗИЯПОВЫШЕННОЕ  АД.

ГИПОТЕНЗИЯ  - ПОНИЖЕННОЕ  АД

 

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

 

                  Появление электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через клеточную мембрану.  Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. Известно, что внутри клетки калия значительно больше, чем в околоклеточной жидкости, концентрация внутриклеточного натрия, наоборот, значительно меньше, чем околоклеточного. В состоянии покоя наружная поверхность клетки миокарда имеет положительный заряд в результате перевеса катионов натрия. Внутренняя поверхность клеточной мембраны имеет отрицательный заряд с перевесом внутри клетки анионов (CI- , HCO3-  и др.). В этих условиях клетка поляризована. Под влиянием внешнего электрического импульса клеточная мембрана становится проницаемой для катионов натрия, которые направляются внутрь клетки, и переносит туда свой положительный заряд. Наружная поверхность данного участка клетки приобретает отрицательный заряд в связи с перевесом там анионов. Этот процесс называется деполяризацией и связан с потенциалом действия. Скоро вся наружная поверхность клетки снова приобретает отрицательный заряд, внутренняя – положительный. Таким образом, происходит обратная поляризация. Если выход калия из клетки превышает поступления натрия в клетку, тогда наружная поверхность мембраны снова постепенно приобретает положительный заряд, а внутренняя – отрицательный. Этот процесс называется реполяризацией. Процесс деполяризации происходит во время систолы.

Если вся наружная поверхность снова приобретает положительный заряд, а внутренняя отрицательный, то это соответствует диастоле. Во время диастолы происходят постепенные обратные движения ионов калия и натрия, которые мало влияют на заряд клетки, поскольку ионы натрия выходят из клетки, а ионы калия входят в неё одновременно. Эти процессы уравновешивают друг друга.  Возникнув при деполяризации, импульс вызывает возбуждение соседних участков миокарда, которое постепенно охватывает весь миокард и развивается по типу цепной реакции. Возбуждение сердца начинается в синусном узле. Затем от синусного узла процесс возбуждения распространяется на предсердия по предсердным проводящим путям. От предсердий оно идет к предсердно – желудочковому узлу, где происходит задержка импульса в связи с его более медленным проведением в этом участке. Обогнув предсердно – желудочковый узел, возбуждение переходит на ствол пучка Гиса, а затем на его разветвление – на правую и левую ножки. Последние образуют сеть волокна Пуркинье, которые широко анастомозируют друг с другом.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА  (ЭКГ) представляет собой  запись суммарного электрического потенциала, появившегося при возбуждении множества миокардиальных клеток, а метод исследования называется электрокардиографией.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных биполярных отведения – расположение электродов на поверхности тела. Первое отведение – на правой и левой руках, второе – на правой руке и левой ноге, третье – на левой руке и левой ноге. Кроме стандартных отведений, применяют отведения от других точек грудной клетки в области расположения сердца, а также однополюсные или униполярные отведения.

                  Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний – зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами  Р, Q , R , S, T  , а грудные отведения (перикардиальные) -  V

( V1 , V2 , V3 ,  V4 ,  V5 ,  V6  ) .  Три зубца ( Р , R ,  Т) направлены вверх (положительные зубцы), а два ( Q , S ) – вниз (отрицательные зубцы). Зубец  Р  отражает период возбуждения предсердий, продолжительность его равна 0,008 – 0,1 с. Сегмент Р – Q  соответствует проведению возбуждения через предсердно – желудочковый узел к желудочкам. Он продолжается 0,12 – 0,2 с.

 

Зубец  Q  отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. Зубец  R  самый высокий в ЭКГ, он представляет собой деполяризацию верхушки сердца, задней и боковой стенок желудочков. Зубец  S  отражает охват возбуждением основания желудочков, зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации желудочков.

Комплекс  QRS совпадает с реполяризацией предсердий. Его продолжительность составляет 0,06 – 0,1 с. Комплекс обусловлен  QRST  обусловлен появлением и распространением возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочковым комплексом. Общая продолжительность QRST приблизительно равна

0,36 с.

Электрокардиография в диагностике заболеваний сердца дает возможность детально исследовать изменения сердечного ритма, возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистолы, нарушение проводимости возбуждения по проводящей системе сердца, ишемию, инфаркт миокарда.

 

Категория: Лекции по анатомии и физиологии человека | Добавил: Lida
Просмотров: 172 | Загрузок: 9
Copyright MyCorp © 2017